Estudio de la mortalidad como indicador de calidad de las neumonectom?as realizadas en pacientes con c?ncer de pulm?n
- Authors
- Torracchi Carrasco, Aldo Mateo
- Format
- DoctoralThesis
- Status
- publishedVersion
- Description
La neumonectom?a contin?a siendo un procedimiento quir?rgico importante para el tratamiento curativo del c?ncer no microc?tico de pulm?n. Este trabajo se centra en estudiar la mortalidad del procedimiento e interpretarla como un indicador robusto de calidad. Parte de las hip?tesis que sostiene que el par?metro vigente de medir la mortalidad postquir?rgica a los 30 d?as subestima el impacto real de la cirug?a de resecci?n pulmonar, por lo que ser?a m?s fiable aplicar el indicador a los 6 meses de la intervenci?n. Se han estudiado todos los pacientes neumonectomizados en el Servicio de Cirug?a Tor?cica de Salamanca entre enero de 1994 y junio de 2013. Conclusiones: la mortalidad medida en los 6 meses posteriores a las neumonectom?as es significativamente m?s alta que la mortalidad postquir?rgica a los 30 d?as. Si bien se espera que la mortalidad a los 6 meses sea mayor, es sorprendente que casi duplique al par?metro cl?sicamente empleado de la mortalidad a los 30 d?as. Reportar la mortalidad a los 6 meses estima con mayor precisi?n el impacto de la intervenci?n. En t?rminos de calidad en la salud esto se interpreta como un indicador m?s robusto, que permite una mejor auditor?a interna, externa y facilita aplicar estrategias de benchmarking. La mortalidad a los 6 meses de la neumonectom?a derecha es significativamente m?s alta que la izquierda. La influencia de la lateralidad es m?s acentuada mientras menos sea el tiempo transcurrido entre la cirug?a y el fallecimiento. La aplicaci?n de procesos de mejora de calidad medidos a trav?s de los indicadores signific? una importante disminuci?n de la mortalidad a los 6 meses. Se registr? un descenso de la mortalidad desde el 19,4% en el primer per?odo hasta el 3,7% en el tercer per?odo. Los modelos de series temporales demostraron que la lobectom?a/bilobectom?a puede considerarse una intervenci?n de alta calidad debido a que la mortalidad se encuentra muy por debajo a la predicha por el modelo. Mientras que la neumonectom?a tiene un comportamiento opuesto, que en general ha significado una mortalidad mayor a la esperada. A partir del a?o 2002, como consecuencia de los cambios suscitados en los procesos de calidad, se consigue estabilizar la mortalidad del procedimiento y mantenerla dentro de los par?metros del modelo, lo que se traduce en que a partir de esta fecha se puede considerar la neumonectom?a como un procedimiento quir?rgico de alta calidad. Las variables prequir?rgicas y postquir?rgicas que se comportaron como factores independientes de mortalidad a los 6 meses de la intervenci?n, en orden de importancia, son: edad, aplicaci?n de indicadores de calidad, complicaciones postquir?rgicas, adenocarcinoma y lateralidad de la intervenci?n. La variaci?n m?s importante en las caracter?sticas de los pacientes neumonectomizados en los 19 a?os que analiza este estudio fueron: el significativo aumento de mujeres que en los ?ltimos a?os lleg? a ser el 30% del total de las neumonectom?as, el importante aumento de la frecuencia de adenocarcinoma en relaci?n al epidermoide, la disminuci?n en el n?mero de intervenciones realizadas en pacientes con estadios TNM tempranos o tard?os, la mayor tendencia a intervenir pacientes mayores de 75 a?os y el menor n?mero de complicaciones postquir?rgicas.
- Publication Year
- 2014
- Language
- spa
- Topic
- NEUMONECTOM?A
MORTALIDAD
MODELO DE SERIES TEMPORALES
BIOMATERIALES
- Repository
- Repositorio SENESCYT
- Rights
- openAccess
- License